Крупнейшее на сегодня исследование не подтвердило связь между приемом ацетаминофена во время беременности и повышенным риском аутизма или синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у ребенка. Авторы проанализировали данные так, чтобы максимально "отделить" влияние самого препарата от семейной наследственности и общих условий жизни - именно эти факторы нередко создают иллюзию причинно‑следственной связи в наблюдательных работах.
Работа опубликована в JAMA Internal Medicine и опирается на подход, который считается одним из самых сильных для подобных вопросов: сравнение братьев и сестер внутри одной семьи. Логика проста: дети одной матери во многом разделяют генетический фон и семейную среду, а значит, если в одной беременности женщина принимала ацетаминофен, а в другой - нет, можно точнее оценить, дает ли именно лекарство вклад в исходы.
Ацетаминофен (он же парацетамол, в ряде стран известен как Tylenol) - один из самых часто рекомендуемых препаратов для снижения температуры и облегчения боли во время беременности. Международные регуляторы и профессиональные акушерские организации обычно рассматривают его как приемлемый вариант. При этом вещество проходит через плацентарный барьер, а значит, вопрос о потенциальном влиянии на развитие мозга плода закономерно требует регулярной переоценки на больших данных.
Тревога вокруг темы подпитывалась отдельными публикациями и публичными заявлениями. Ранее некоторые исследования сообщали, что у детей, подвергшихся воздействию ацетаминофена в утробе, чаще диагностируют расстройства аутистического спектра (РАС) и СДВГ. На этом фоне обсуждались даже возможные изменения в маркировке со стороны Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, а также звучали публичные призывы не использовать препарат. Авторы новой работы отдельно отметили, что общественная значимость вопроса стала особенно заметной в сентябре 2025 года, когда президент Дональд Трамп публично связал прием ацетаминофена при беременности с аутизмом, усилив тревожность вокруг широко применяемого средства на фоне неоднозначно интерпретируемых научных данных.
Ключевая проблема прежних исследований - риск "смешения факторов" (confounding), когда третья причина влияет и на факт приема лекарства, и на вероятность диагноза у ребенка. В случае беременности это особенно критично: ацетаминофен часто принимают при лихорадке, инфекциях, воспалении, хронической боли. Но сами эти состояния (или причины, их вызвавшие) потенциально могут быть связаны с рисками для развития ребенка - и тогда виноватым ошибочно выглядит препарат.
Добавьте сюда сильную наследственную компоненту. Для аутизма и СДВГ в литературе часто приводят высокие оценки наследуемости - порядка 80% для РАС и около 74% для СДВГ. Это означает, что семейная генетика способна объяснять значительную часть совпадений "прием лекарства - диагноз", даже если прямой причинной связи нет.
Чтобы минимизировать этот перекос, исследователи из Университета Гонконга (кафедра семейной медицины и первичной помощи) провели популяционное когортное исследование на базе обезличенных электронных медицинских записей Управления больниц Гонконга. База охватывает преимущественно китайское население примерно в 7,5 млн человек и содержит сведения о диагнозах и назначениях. Период наблюдения - с 1 января 2001 года по 31 декабря 2023 года.
Стартовая выборка включала 708 020 пар "мать - ребенок". В общей когорте около 43,3% беременностей сопровождались назначением рецептурного ацетаминофена. Далее авторы сформировали "сиблинговые" подвыборки: семьи, где у одной и той же женщины были беременности с приемом препарата и без него. Именно такие сравнения позволяют в значительной степени контролировать неизмеряемые семейные факторы.
Результат оказался важным для практики: когда исследователи сравнили братьев и сестер внутри одной семьи, убедительных признаков того, что ацетаминофен сам по себе повышает риск аутизма или СДВГ, не выявили. Иными словами, прежние тревожные сигналы, вероятнее всего, объяснялись общими генетическими и семейными обстоятельствами, а также причинами, по которым препарат назначался, а не действием лекарства на мозг плода.
Почему вывод "по братьям и сестрам" часто меняет картину? Потому что в обычных наблюдательных исследованиях дети из группы "принимали" могут систематически отличаться от группы "не принимали": по частоте инфекций, осложнений беременности, уровню стресса, сопутствующим заболеваниям, доступу к медицине. Сравнение внутри семьи заметно сужает этот разрыв - и поэтому считается более строгой проверкой гипотезы.
Важно понимать и границы подобных данных. Исследование опиралось на электронные записи о назначениях, то есть фиксировало рецептурный ацетаминофен. Это сильная сторона (точность по назначениям), но одновременно и ограничение: часть людей может использовать безрецептурные формы, а фактический прием и дозировки не всегда полностью отражаются в базе. Тем не менее именно масштаб и дизайн со сравнением сиблингов делают выводы особенно весомыми.
Практический вывод для будущих родителей: новые данные скорее успокаивают, чем пугают. Если врач рекомендовал ацетаминофен для контроля боли или температуры во время беременности, само по себе это назначение, согласно представленным результатам, не выглядит фактором, увеличивающим риск РАС или СДВГ у ребенка.
При этом принцип разумной осторожности никто не отменял. Во время беременности любые лекарства стоит использовать по правилу "минимальная эффективная доза и минимально необходимая длительность". Если симптомы сохраняются, возвращаются часто или требуют регулярного обезболивания, лучше не "терпеть" и не повышать дозы самостоятельно, а обсудить с акушером‑гинекологом причины боли, тактику лечения и альтернативы.
Отдельный момент - лихорадка. Высокая температура и инфекции во время беременности сами по себе могут быть нежелательными для матери и плода, поэтому вопрос часто звучит так: что безопаснее - лечить температуру или "переждать без лекарств"? В реальной клинической практике чаще важен баланс рисков, и контроль температуры по медицинским показаниям нередко является более разумной стратегией, чем отказ от терапии из-за непроверенных страхов.
Если беременная сталкивается с головной болью, болями в спине, симптомами ОРВИ, стоит также помнить о немедикаментозных мерах: отдых, достаточное питье, проветривание, щадящий режим, корректная поза и поддержка поясницы, обсуждение безопасной физической активности. Но эти меры не всегда заменяют лекарство - и исследование как раз снижает тревожность вокруг одного из наиболее часто применяемых вариантов.
Наконец, тема показывает, насколько осторожно нужно относиться к громким заявлениям и поверхностным интерпретациям наблюдательных данных. Когда речь идет о беременности, страхи распространяются быстро, а цена ошибки высока: отказ от оправданного лечения может привести к ухудшению состояния матери. Крупные исследования с корректным дизайном нужны именно для того, чтобы отделять реальные риски от статистических иллюзий.
В итоге новое исследование добавляет важный аргумент в пользу того, что ацетаминофен при беременности, по крайней мере в рамках оцененных данных и при сравнении братьев и сестер, не демонстрирует связи с аутизмом или СДВГ. Решение о приеме, как и раньше, лучше принимать индивидуально - но теперь у будущих родителей есть более надежная научная опора, чем тревожные заголовки.
Комментарии