Назначения габапентина в наркологической практике растут, хотя убедительных доказательств его эффективности мало
В центрах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, габапентин стали назначать заметно чаще. При этом научные данные о пользе препарата именно для лечения зависимости и синдрома отмены остаются ограниченными и неоднозначными. Одновременно среди пациентов сохраняется высокий уровень немедицинского употребления габапентина: препарат без официального назначения выявляют примерно вдвое чаще, чем при наличии рецепта. Правда, в последние годы такая практика постепенно сокращается.
Эти выводы основаны на крупном ретроспективном исследовании, опубликованном в журнале *Drug and Alcohol Dependence*. Работа позволила сравнить назначенное и несанкционированное употребление препарата у людей, проходящих лечение от зависимости.
Габапентин изначально был одобрен в США для терапии парциальных эпилептических приступов и отдельных видов нейропатической боли. Однако врачи широко используют его "вне инструкции" - то есть назначают при состояниях, которые формально не входят в перечень утвержденных показаний.
В наркологической практике препарат иногда применяют для облегчения симптомов отмены. Кроме того, его могут рекомендовать при тревоге, бессоннице, хронической боли и других проблемах, часто сопровождающих зависимость. Габапентин долго воспринимался как относительно безопасная альтернатива опиоидам и бензодиазепинам, которые обладают более выраженным потенциалом зависимости.
Однако безопасность препарата не означает доказанную эффективность. Обзоры прежних исследований дают противоречивые результаты в отношении способности габапентина снижать употребление алкоголя или облегчать опиоидный абстинентный синдром. При расстройствах, связанных с употреблением кокаина и метамфетамина, клинические испытания не показали заметной пользы.
Несмотря на это, число назначений габапентина в США последовательно увеличивалось в течение последних двух десятилетий. Параллельно системы мониторинга фиксировали рост его немедицинского употребления, особенно среди людей с историей зависимости. Пациенты могут принимать препарат без рецепта, пытаясь самостоятельно справиться с болью, нарушениями сна или симптомами отмены. Некоторые используют его ради ощущения расслабления или для усиления действия других веществ.
Исследователь в области психиатрии Мэттью С. Эллис из Университета Вашингтона в Сент-Луисе и его коллеги решили изучить, насколько распространено назначенное и несанкционированное употребление габапентина в учреждениях, оказывающих помощь при зависимости. Ученых также интересовало, какие социально-демографические характеристики, диагнозы и модели употребления других веществ связаны с приемом препарата. Соавторами работы стали Пенн Уитли и Стивен Д. Пассик.
Для анализа использовали 206 161 результат анализа мочи, собранный с января 2016 года по октябрь 2023 года. Данные поступили из 2053 лечебных учреждений во всех 50 штатах США. В исследование включали совершеннолетних пациентов, а для каждого человека учитывали только самый ранний доступный образец.
Исследователи применили жидкостную хроматографию с тандемной масс-спектрометрией. Этот метод позволяет разделить химические компоненты образца и точно определить наличие конкретных лекарств и психоактивных веществ. В образцах искали габапентин, а также кокаин, метамфетамин, фентанил, героин, алкоголь и другие препараты. Затем лабораторные результаты сопоставляли со списками лекарств, предоставленными клиниками, чтобы установить, был ли габапентин назначен официально.
Дополнительно ученые использовали статистические модели. Они оценивали влияние возраста, пола, типа страховки и расположения клиники, а также учитывали диагнозы алкогольной, опиоидной и седативной зависимости. В расчет брали и психические расстройства, включая тревожные состояния и расстройства настроения.
Официальное назначение габапентина обнаружили у 5,9% участников. За период наблюдения доля таких пациентов почти удвоилась: с 3,9% в 2016 году до 7,6% в 2023-м. Рост отмечался при всех основных типах расстройств, связанных с употреблением веществ. К концу исследования чаще всего препарат назначали людям с зависимостью от седативных средств.
Вероятность получить рецепт различалась между отдельными группами. Наиболее высокие показатели отмечались среди пациентов старше 55 лет. Вероятно, это связано с более частой хронической болью, неврологическими заболеваниями, нарушениями сна и сопутствующими состояниями, при которых врачи используют габапентин.
При этом наличие рецепта не исключает рисков. Габапентин способен вызывать сонливость, головокружение, ухудшение координации и снижение концентрации. Особую опасность представляет его сочетание с алкоголем, опиоидами, снотворными и другими веществами, угнетающими центральную нервную систему. В таких случаях может усиливаться угнетение дыхания.
Немедицинский прием также требует осторожности. У части пациентов препарат становится способом самостоятельно контролировать тревогу или бессонницу, но такое самолечение может скрывать ухудшение основного заболевания. Кроме того, попытка усилить действие опиоидов или других веществ повышает вероятность передозировки и травм.
Авторы исследования подчеркивают: выявленный рост назначений не доказывает, что габапентин стал эффективнее или что он действительно улучшает результаты лечения зависимости. Увеличение числа рецептов может отражать стремление врачей найти замену более опасным препаратам, нехватку терапевтических альтернатив или распространенность симптомов, для которых габапентин используют вне официальных показаний.
Ограничением работы стало то, что данные отражали результаты анализов и сведения из медицинских карт, но не позволяли точно определить дозировку, длительность приема и самочувствие пациента. Кроме того, в исследование вошли люди, проходившие лечение в специализированных учреждениях, поэтому результаты не обязательно характеризуют всех пациентов с зависимостью.
Для практики это означает, что решение о назначении габапентина должно приниматься индивидуально. Врачу важно уточнить все принимаемые препараты, наличие прежних проблем с зависимостью, состояние дыхательной системы, историю передозировок и причины, по которым требуется лечение. При назначении необходимы понятные инструкции, контроль эффекта и оценка побочных реакций.
Пациентам не следует самостоятельно увеличивать дозу, передавать препарат другим людям или резко прекращать длительный прием без консультации специалиста. Хотя габапентин не относится к классическим опиоидам, внезапная отмена после регулярного использования может сопровождаться тревогой, нарушением сна, раздражительностью и ухудшением самочувствия.
В дальнейшем необходимы более качественные клинические исследования. Они должны отдельно оценивать влияние препарата на алкогольную, опиоидную и седативную зависимость, а также сравнивать габапентин с проверенными методами лечения. Пока убедительных оснований считать его универсальным средством против синдрома отмены или зависимости недостаточно.
Таким образом, рост назначений габапентина отражает востребованность препарата в наркологической и психиатрической практике, но не подтверждает его высокую эффективность при расстройствах, связанных с употреблением веществ. Использовать его следует не автоматически, а после оценки потенциальной пользы, рисков взаимодействия и наличия научно обоснованных альтернатив.
